Injections intra-articulaires de traitement de fond biologique dans les rhumatismes inflammatoires : revue narrative

Depuis les années 1990, les traitements de fond biologiques (bDMARD) ont révolutionné le traitement des rhumatismes inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique ou la spondyloarthrite axiale. Cependant, malgré un schéma thérapeutique complet, on observe parfois la persistance d'une synovite mono et oligoarticulaire. L'injection intra-articulaire de bDMARD pourrait résoudre l'inflammation persistante. En outre, l'administration dans l'articulation pourrait être associée à une diminution des coûts de traitement. Nous avons effectué une recherche des articles dans PubMed et Google Scholar concernant les injections intra-articulaires avec les mots-clés « etanercept », « infliximab », « adalimumab », « certolizumab », « golimumab », « tocilizumab », « ixekizumab », « secukinumab », « rituximab », chacun combiné avec l'expression « intra-articular injection ». Nous avons identifié et évalué 161 articles, dont 25, étroitement liés au sujet du présent travail, ont été sélectionnés. Ces articles ont examiné au total 310patients (97 hommes et 149 femmes, chez 64 patients le genre n'était pas précisé, âge moyen 44,7 ± 12,0 ans) et 556 articulations traitées. Cent quatre-vingt-huit patients étaient atteints de polyarthrite rhumatoïde, 47 de rhumatisme psoriasique, 27 de spondylarthrite axiale, 26 d'arthrite juvénile idiopathique, 11 d'arthrite indifférenciée, 1 d'arthrite associée à une maladie inflammatoire chronique de l'intestin et 9 présentaient un trouble articulaire inflammatoire non spécifié. Tous les patients ont reçu un inhibiteur du TNFα – adalimumab, étanercept ou infliximab – par voie intra-articulaire. Des effets indésirables ont été signalés chez neuf des 310 patients traités (2,9 %), tous d'intensité légère ou modérée. Dans certains cas, l'efficacité du traitement par bDMARD intra-articulaires se maintient pendant plusieurs mois, mais les quelques essais comparatifs randomisés publiés ont montré que les glucocorticoïdes intra-articulaires étaient plus efficaces que les bDMARD. Les bDMARD semblent peu efficaces dans la prise en charge de la synovite résistante et ne sont pas supérieurs aux infiltrations de corticoïdes. La principale limite du traitement est la mauvaise persistance du composé dans l'articulation. Since the 1990s bDMARDs have revolutionized the treatment of chronic dysimmune inflammatory arthropathies such as Rheumatoid Arthritis, Psoriatic Arthritis and Axial Spondylarthritis. Nevertheless, despite a full treatment regimen, mono- and oligoarticular persistence of the synovitis is sometimes observed. The IA use of bDMARD drugs could resolve the persistent joint inflammation and result in a reduction in the degree of immunosuppression of individuals; moreover, the use of these drugs intra-articularly could be associated with a reduction in treatment related costs. We extensively searched via PubMed and Google Scholar articles regarding IA injections using as key words "etanercept", "infliximab", "adalimumab", "certolizumab", "golimumab", "tocilizumab", "ixekizumab", "secukinumab", "rituximab" each combined with "intra-articular injection". We found and evaluated 161 papers, then we selected 25 that were highly related to the topic of the present work. The articles examined a total of 310 patients, 97 males (M), 149 females (M), in 64 patients gender was not specified, mean age 44.75 ± 12.09 years old and considered 556 treated joints. One hundred and eigthy-eight patients were affected by Rheumatoid Arthritis, 47 by Psoriatic Arthritis, 27by Axial Spondylarthritis, 26 by Juvenile Idiopathic Arthritis, 11 by Undifferentiated Arthritis, 1 by arthritis associated with inflammatory bowel disease and 9 patients by an unspecified inflammatory articular disorder. All patients were treated intra-articularly (IA) with a TNFα inhibitor among Adalimumab, Etanercept or Infliximab. Side effects were documented in 9 out of 310 (2.9 %) treated patients and all were mild or moderate. In some cases the effectiveness of IA bDMARDs treatment is maintained for several months, however in the few published RCTs the GCs appeared to act better when administered IA compared to bDMARDs. The use of bDMARDs seems to be weakly effective in the management of resistant synovitis and not superior to corticosteroids injections. The treatment's main limit appear to be the poor persistence of the compound in the joint.