A systematic review of the neural correlates of sexual minority stress: towards an intersectional minority mosaic framework with implications for a future research agenda

Systemic oppression, particularly towards sexual minorities, continues to be deeply rooted in the bedrock of many societies globally. Experiences with minority stressors (e.g. discrimination, hate-crimes, internalized homonegativity, rejection sensitivity, and microaggressions or everyday indignities) have been consistently linked to adverse mental health outcomes. Elucidating the neural adaptations associated with minority stress exposure will be critical for furthering our understanding of how sexual minorities become disproportionately affected by mental health burdens.Following PRISMA-guidelines, we systematically reviewed published neuroimaging studies that compared neural dynamics among sexual minority and heterosexual populations, aggregating information pertaining to any measurement of minority stress and relevant clinical phenomena.Only 1 of 13 studies eligible for inclusion examined minority stress directly, where all other studies focused on investigating the neurobiological basis of sexual orientation. In our narrative synthesis, we highlight important themes that suggest minority stress exposure may be associated with decreased activation and functional connectivity within the default-mode network (related to the sense-of-self and social cognition), and summarize preliminary evidence related to aberrant neural dynamics within the salience network (involved in threat detection and fear processing) and the central executive network (involved in executive functioning and emotion regulation). Importantly, this parallels neural adaptations commonly observed among individuals with posttraumatic stress disorder (PTSD) in the aftermath of trauma and supports the inclusion of insidious forms of trauma related to minority stress within models of PTSD.Taken together, minority stress may have several shared neuropsychological pathways with PTSD and stress-related disorders. Here, we outline a detailed research agenda that provides an overview of literature linking sexual minority stress to PTSD and insidious trauma, moral affect (including shame and guilt), and mental health risk/resiliency, in addition to racial, ethnic, and gender related minority stress. Finally, we propose a novel minority mosaic framework designed to inform future directions of minority stress neuroimaging research from an intersectional lens.Antecedentes: La opresión sistémica, en particular hacia las minorías sexuales, sigue estando profundamente arraigada en los cimientos de muchas sociedades a nivel mundial. Las experiencias con los factores de estrés de las minorías (por ejemplo, la discriminación, los delitos de odio, la homonegatividad interiorizada, la sensibilidad al rechazo y las microagresiones o humillaciones cotidianas) se han relacionado sistemáticamente con resultados adversos para la salud mental. La elucidación de las adaptaciones neuronales asociadas con la exposición al estrés de las minorías será fundamental para avanzar en nuestra comprensión de cómo las minorías sexuales se ven afectadas de manera desproporcionada por las cargas de salud mental.Métodos: Siguiendo las directrices PRISMA, revisamos sistemáticamente los estudios de neuroimagen publicados que comparaban la dinámica neural entre las poblaciones de minorías sexuales y heterosexuales, agregando la información relativa a cualquier medición del estrés de minorías y los fenómenos clínicos relevantes.Resultados: Sólo 1 de los 13 estudios elegibles para su inclusión examinó directamente el estrés de las minorías, mientras que todos los demás estudios se centraron en investigar las bases neurobiológicas de la orientación sexual. En nuestra síntesis narrativa, destacamos temas importantes que sugieren que la exposición al estrés de las minorías puede estar asociada con la disminución de la activación y la conectividad funcional dentro de la red del modo por defecto (relacionada con el sentido del yo y la cognición social), y resumimos la evidencia preliminar relacionada con la dinámica neuronal aberrante dentro de la red de saliencia (involucrada en la detección de amenazas y el procesamiento del miedo) y la red ejecutiva central (involucrada en el funcionamiento ejecutivo y la regulación de las emociones). Es importante destacar que esto es paralelo a las adaptaciones neuronales comúnmente observadas entre los individuos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) después del trauma y apoya la inclusión de formas insidiosas de trauma relacionadas con el estrés de las minorías dentro de los modelos de TEPT.Conclusiones: En conjunto, el estrés de las minorías puede tener varias vías neuropsicológicas compartidas con el TEPT y los trastornos relacionados con el estrés. Aquí, esbozamos una agenda de investigación detallada que proporciona una visión general de la literatura que vincula el estrés de las minorías sexuales con el TEPT y el trauma insidioso, el afecto moral (incluyendo la vergüenza y la culpa), y el riesgo/resiliencia de la salud mental, además del estrés de las minorías relacionadas con la raza, la etnia y el género. Por último, proponemos un marco de mosaico de minorías novedoso diseñado para informar sobre las futuras direcciones de la investigación de neuroimagen del estrés de las minorías desde una perspectiva interseccional.背景: 系统性压迫, 尤其是对性少数群体的压迫, 持续深深植根于全球许多社会的基石。少数群体应激源 (例如歧视, 犯罪仇恨, 内化性恐同, 排斥敏感性以及微攻击或日常侮辱) 的经历一直与不良的心理健康结果有关。阐明与少数群体应激暴露相关的神经适应对于进一步了解性少数群体如何不成比例地受到心理健康负担影响至关重要。方法: 按照 PRISMA 指南, 我们系统综述了比较了性少数和异性恋群体的神经动力学, 汇总了与少数群体应激和相关临床现象的一切测量相关信息的已发表神经影像学研究。结果: 符合纳入条件的 13 项研究中只有 1 项直接考查了少数群体应激, 而所有其他研究都侧重于考查性取向的神经生物学基础。在我们的叙述性综合中, 我们强调了一些重要主题, 表明少数应激暴露可能与默认模式网络 (与自我意识和社会认知相关) 内激活和功能连接减少有关, 并总结了突显网络 (参与威胁检测和恐惧处理) 和中央执行网络 (参与执行功能和情绪调节) 中神经动力学异常的相关初步证据。重要的是, 这与通常在创伤后应激障碍 (PTSD) 个体中观察到的神经适应相似, 并支持在 PTSD 模型中纳入少数应激相关的潜在形式创伤。结论: 总体来说, 少数群体的应激可能与 PTSD 和应激相关疾病有几个共同的神经心理通路。在这里, 我们概述了一个将性少数应激与 PTSD 和潜在创伤, 道德影响 (包括羞耻和内疚) 和心理健康风险/韧性, 以及种族, 民族和少数派应激相关性别联系起来的详细研究计划。最后, 我们提出了一种新颖的旨在从交叉镜头中启发少数群体应激神经影像研究未来方向的少数群体马赛克框架。.