Медики предложили эффективную схему лечения лимфолейкоза с осложнениями

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) признан одним из наиболее частых типов лейкоза у представителей европеоидной расы. При этом заболевании происходит злокачественное перерождение В-лимфоцитов. Постепенно их становится все больше, они накапливаются в костном мозге и лимфоидных тканях; при прогрессировании проявляются системные нарушения. Примерно у 5-10% больных с ХЛЛ возникают аутоиммунные цитопении, то есть недостаток клеток крови того или иного типа из-за того, что собственные иммунные клетки организма начинают уничтожать их и их предшественников. С ними связаны и эритроцитарные аплазии, когда костный мозг не производит достаточно эритроцитов, отчего развивается анемия. Традиционно для борьбы с этим осложнением используют кортикостероиды, однако у некоторых пациентов развивается устойчивость к ним; кроме того, нередки рецидивы.

Российские медики провели многоцентровое исследование среди 50 онкобольных с ХЛЛ и аутоиммуной цитопенией и эритроцитарной аплазией, причем невосприимчивыми к стероидам и/или повторными. Ученые предложили следующий протокол: инфузии ибрутиниба и ритуксимаба восемь раз в неделю в течение четырех месяцев, а потом поддерживающий этап с лечением только ибрутинибом до прогрессирования или неприемлемой токсичности. Ибрутиниб применяют в таргетной терапии ХЛЛ: влияя на активность одного из ферментов в В-лимфоцитах, он опосредованно снижает гибель клеток крови и их предшественников. Ритуксимаб является препаратом на основе моноклональных антител к CD20, который используют (иногда вместе с химиотерапией) для лечения аутоиммунных осложнений ХЛЛ, однако эффект от него не слишком долгий.

Результаты показали, что после первого этапа у 96% пациентов наблюдались улучшения: 34 пациента (74%) достигли полного ответа (ремиссии), 10 (21,7%) — частичного; в среднем через 85 дней у всех онкобольных нормализовался уровень гемоглобина. При этом 19% испытуемых вышли в ремиссию и по ХЛЛ. В течение последующих трех лет всего лишь у 2 людей из 50 произошел рецидив осложнений, и в обоих случаях он был связан с прогрессированием ХЛЛ. 

Поддерживающая терапия ибрутинибом обеспечила долгосрочный контроль аутоиммунного осложнения, хотя аутореактивные антитела, связанные с эритроцитами, сохранились. Это значит, что в организме больных все еще были В-клетки, вырабатывающие антитела к собственным клеткам крови — своего рода «черные метки», — а, следовательно, все еще есть риски повторения осложнений. Не обошлось и без побочных эффектов терапии. Наиболее частыми стали нейтропения (62%), инфекции (72%) и желудочно-кишечные осложнения (54%).

Вместе с тем, результаты демонстрируют эффективность предложенного варианта лечения аутоиммунных осложнений ХЛЛ.